Efeito da estimulação elétrica periférica e cerebral na força isométrica máxima dos extensores do joelho: ensaio clínico aleatorizado / Effects of peripheral and cerebral electrical stimulation on maximal isometric strength of knee extensors: a randomized clinical trial

INTRODUÇÃO: Recentes evidências têm demonstrado resultados bastante promissores para o uso de estratégias não invasivas de neuromodulação na melhora de habilidades físicas ou esportivas. A estimulação elétrica periférica (EEP) e a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) são técnicas não invasivas e não farmacológicas bastante utilizadas para modular a excitabilidade neuronal de áreas cortico-motoras e estimular a recuperação funcional. No entanto, poucos estudos têm investigado o efeito dessas técnicas na melhora do desempenho muscular. OBJETIVO: Investigar o efeito da estimulação elétrica periférica sensorial (EEPs) seguida de estimulação elétrica periférica motora (EEPm) ou estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) na força isométrica máxima dos extensores do joelho em indivíduos saudáveis. MÉTODO: 20 universitários saudáveis foram distribuídos aleatoriamente em dois blocos distintos de 10 participantes cada: Bloco n°1 EEPs real + EEPm real ou EEPs simulada + EEPm real e bloco n°2 EEPs real + ETCC real ou EEPs simulada + ETCC real em uma única sessão. A contração voluntária isométrica máxima (CVIM) dos extensores do joelho foi avaliada por meio da dinamometria manual antes, durante e 10 min pós-estimulação. RESULTADOS: A CVIM dos extensores do joelho aumentou significativamente 10 minutos pós-ETCC isolada (diferença média = 0,23 N/Kg; IC 95% = 0,01 a 0,44 N/Kg; p = 0,04). A ETCC isolada também apresentou maior proporção cumulativa de respondedores seguido de EEPs+ETCC. CONCLUSÃO: A estimulação transcraniana por corrente contínua induz a aumentos significativos na CVIM em indivíduos saudáveis. No entanto, a aplicação prévia de estimulação elétrica periférica sensorial não impulsiona os efeitos da estimulação elétrica periférica motora ou cerebral na CVIM.

INTRODUCTION: Recent evidence has shown very promising results for the use of noninvasive neuromodulation strategies in improving physical strength or sports skills. Peripheral electrical stimulation (PES) and transcranial direct current stimulation (tDCS) are non-invasive and non-pharmacological techniques widely used to modulate neuronal excitability of corticomotor areas and to induce functional improvements. However, few studies have investigated the effect of these techniques on improving muscle performance. OBJECTIVE: To investigate the effect of sensory peripheral electrical stimulation (PESs) followed by motor peripheral electrical stimulation (PESm) or transcranial direct current stimulation (tDCS) on the maximal isometric force production of the knee extensors in healthy individuals. METHODS: Twenty healthy university students were randomly assigned to two distinct blocks with 10 participants in each block: 1) block n°1 PESs + PESm or sham PESs + PESm, 2) block n°2 PESs + tDCS or sham PESs + tDCS (each in a single session). The maximum voluntary isometric contraction (MVIC) of the knee extensors was evaluated by manual dynamometry pre-, during and 10 min post-stimulation. RESULTS: MVIC of the knee extensors was significantly increased 10 min post-tDCS alone (mean difference = 0.23 N/kg, 95% CI = 0.01 to 0.44 N/kg, p = 0.04). Isolated tDCS also had a higher cumulative proportion of responders, followed by PESs + tDCS. CONCLUSIONS: Transcranial direct current stimulation induces a significant increase in MVIC in healthy subjects. However, prior application of peripheral electrical stimulation does not compound the effects of peripheral electrical motor or cerebral stimulation.

Georreferenciamento e políticas públicas de acesso à fisioterapia na atenção primária na cidade de Parnaíba-PI / Georeferencing and public policies for access to physical therapy in primary care in Parnaíba-PI

INTRODUÇÃO: O Sistema Único de Saúde (SUS) é uma política pública construída em um contexto de dimensões políticas, tecnológicas e sociais. Embora muito se tenha avançado no SUS, a ampliação do acesso à fisioterapia na atenção primária ainda é um dos seus grandes desafios. A distribuição espacial dos usuários pode fornecer importantes informações sobre políticas públicas voltadas para atenção primária á saúde. OBJETIVO: Analisar a distribuição espacial de usuários do SUS em busca de tratamento no Serviço Escola de Fisioterapia da Universidade Federal do Piauí (SEF-UFPI). MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa descritiva documental, quantitativa e retrospectiva. Pacientes com queixas musculoesqueléticas que buscaram tratamento fisioterapêutico no SEF-UFPI nos anos de 2010 a 2017 foram mapeados por meio de georreferenciamento espacial. RESULTADOS: 1476 prontuários foram identificados em 32 bairros distintos. 63% dos pacientes atendidos foram provenientes dos sete bairros mais próximos do SEF-UFPI. A maioria (n=924) dos pacientes era do sexo feminino, com queixas de dores crônicas nos membros inferiores. A cidade de Parnaíba-PI possui aproximadamente 155.000 habitantes e apenas quatro fisioterapeutas cadastrados como membros do NASF. CONCLUSÃO: O elevado fluxo de pacientes que buscaram atendimento fisioterapêutico é proveniente de áreas cobertas pela estratégia de saúde da família. A ausência de fisioterapeutas nestas equipes indica a necessidade urgente de reformulação das políticas públicas de acesso à reabilitação física na atenção primária.

INTRODUCTION: The Unified Health System (SUS) is a public policy built in a context of political, technological and social dimensions. Although much progress has been made in SUS, expanding access to physical therapy in primary care is still one of its major challenges. The spatial distribution of users can provide important information on public policies focused on primary health care. OBJECTIVE: To analyze the spatial distribution of SUS users seeking treatment at the School of Physical Therapy Service of the Federal University of Piauí (SEF-UFPI). MATERIAL AND METHODS: This is a descriptive, quantitative and retrospective research. Patients with musculoskeletal complaints who sought physiotherapeutic treatment at the SEF-UFPI in the years 2010 to 2017 were mapped using spatial georeferencing. RESULTS: 1476 records were identified in 32 different neighborhoods. 63% of patients attended came from the seven nearest neighborhoods of SEF-UFPI. The majority (n=924) of the patients were female, with chronic lower limb pain complaints. Parnaíba's city has approximately 155.000 inhabitants and only four physiotherapists registered as a NASF's members. CONCLUSION: The high flow of patients who sought physiotherapeutic care came from areas covered by family health strategy. The lack of physical therapists on these teams indicate the urgent need for public policies reformulation to access physical rehabilitation in primary care.